ТФОМС информирует:


              В Алтайском крае открылся офис  защиты прав застрахованных

  • Новости ОМС - 31 июля 2019

   Его особенность в том, что застрахованные лица могут получить здесь весь спектр услуг: от оформления полиса обязательного медицинского страхования до решения вопросов по защите своих прав.

   В офисе защиты прав застрахованных оборудован удобный зал для личного приема.  Предусмотрена доступность для людей с ограниченными возможностями здоровья: на входе в здание нет ступеней, на второй этаж и выше можно подняться на просторном лифте. Как отметили в страховой компании, - сегодня в ее штате работают 118 страховых представителей. В среднем 650 человек в день обращаются за консультацией, в том числе до 200 звонков от застрахованных лиц в среднем в день получают сотрудники колл-центра компании «РЕСО-МЕД» в Алтайском крае.

Ресо 1.jpg

   Присутствующая на мероприятии директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края Марина Богатырева отметила, что в стране реализуется масштабный национальный проект «Здравоохранение», его ключевое звено — человек. Поэтому главное — это поддержка и защита интересов пациента. Страховым организациям отводится серьезная роль в этом процессе — персонифицированное сопровождение каждого гражданина. Страховые представители — серьезный и важный институт, - подчеркнула директор ТФОМС.

   «Офис нового формата будет лицом системы ОМС в Алтайском крае. Теперь застрахованные могут получить в одном месте не только полис, но и профессиональную консультацию, ответ на любой вопрос при получении медпомощи», — сказал на торжественном открытии директор Алтайского филиала Ресо-мед Евгений Осипов.

Ресо 2.jpg

   В свою очередь генеральный директор компании Юрий Дёмин рассказал, что несмотря на активное внедрение дистанционной системы обслуживания, у застрахованных остается необходимость личного общения со страховыми представителями.

   «Мы реагируем на новые задачи и вызовы, защищаем права застрахованных и организуем базу страховых поверенных в новом формате», — подчеркнул Дёмин.

   В современном офисе расположены отделы по защите прав застрахованных, медицинской экспертизы и медико-экономический.

   Работают страховые представители трех уровней:

первого — предоставляют справочную информацию, работают на круглосуточной телефонной линии и ведут личный прием в офисах. На этом этапе решается около 80% вопросов от пациентов;

второго — защищают права застрахованных и информационно сопровождают застрахованных при получении медпомощи. Страховые представители могут проконсультировать по вопросам сроков ожидания помощи, диагностических услуг, направлений к узким специалистам. Также они отвечают за приглашение людей на диспансеризацию и обработку ее итогов;

третьего — индивидуально работают с застрахованными и контролируют качество медицинской помощи. Они занимаются самыми сложными случаями и жалобами пациентов.

   «В процессе общения с пациентами страховые представители стараются выявлять системные сложности и повышать качество медобслуживания», — отметил Юрий Дёмин.

   Об этом же рассказала и главный врач барнаульской поликлиники № 9 Инна Анисимова. «Не всегда медработник имеет возможность поговорить с пациентом обо всем важном для него, работа страховых представителей позволила отчасти решить эту проблему и нивелировать много других», — добавила Анисимова.

   Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края Марина Богатырева напомнила присутствующим о важности стоящей перед системой здравоохранения и медицинскими страхователями задаче — профилактике. Акцент в последние годы на раннее выявление онкологических заболеваний.

   В этом направлении страховая компания активно сотрудничает с краевым онкодиспансером. Главный врач учреждения Игорь Вихлянов подчеркнул, что страховые представители принципиальны в вопросах защиты прав пациентов и помогают продвигать культуру заботы о здоровье в массы.

   Офис по защите прав застрахованных по ОМС расположен по адресу: г. Барнаул,  ул. Мало-Олонская, 17 (район Речного вокзала)




Интервью Председателя Федерального фонда ОМС Натальи Стадченко: 

«Маршрут для пациента: Страховой представитель станет личным консультантом 

для каждого, у кого есть полис ОМС»

  • Новости ОМС - 18 июля 2019

   Национальный проект «Здравоохранение» заметно изменит оказание помощи по обязательному медицинскому страхованию. Мы сможем обращаться в поликлинику, не предъявляя полис. Застраховать новорожденного в системе ОМС можно будет прямо в роддоме. А страховые компании смогут проконтролировать все этапы оказания медицинской помощи любому пациенту. О нововведениях в системе обязательного медицинского страховании и что это даст пациентам поликлиник и больниц, «РГ» рассказала Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.

- Наталья Николаевна, недавно были расширены обязанности страховых представителей. Что конкретно они теперь должны делать в помощь пациентам?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Сегодня мы начинаем развивать работу страховых представителей с диспансерными группами населения. Страховые медицинские организации начинают более плотно сотрудничать как с медицинскими организациями, так и с пациентами с хроническими недугами. Важное направление работы страховых представителей – обеспечение преемственности медицинской помощи пациентам, если они проходят лечение в специализированных центрах, нередко с хирургическим вмешательством, а затем переводятся на сопровождение в учреждения первичного звена. Сегодня важно формировать регистры по таким пациентам и организовать через страховую медицинскую организацию передачу туда их выписного эпикриза из стационара. Таким образом, участковый терапевт будет получать своевременную, точную и важную медицинскую информацию ещё до того, как пациент придёт к нему на прием. Страховые представители также отслеживают и ведение диспансерного наблюдения. Не должно быть так, что пациент пришёл, заглянул в кабинет, врач галочку поставил – и всё. В случае, например, сердечно-сосудистых патологий пациенты должны регулярно проходить различные детальные обследования, например, УЗИ сердца и сосудов, после стентирования – эхокардиографию с определённой периодичностью и так далее. Всё это будут контролировать страховые представители. Они же проследят за тем, чтобы пациенты при наличии показаний получили направления на высокотехнологическое лечение и реабилитацию.

   Основная задача страховых представителей в области контроля диспансерного наблюдения – снизить риск осложнений, воздействуя на пациента и помогая врачу. Пациенты могут и сами обратиться в страховую компанию к страховым представителям третьего уровня. В этом случае с согласия пациента он займётся сопровождением. Он будет напоминать о том, в какие сроки необходимо явиться на диспансерное наблюдение, контролировать правильность его прохождения непосредственно в процессе, а не постфактум на основе анализа медицинской документации. И, конечно, поможет при возникновении проблем с обследованиями и необходимыми процедурами.

- Получается, что страховой представитель становится консультантом для пациента – экспертом, с которым можно обсудить варианты и этапы лечения?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Да, это важнейшая функция страхового представителя – разъяснить застрахованному лицу алгоритм лечения, обоснованность и необходимость приёма назначенных лекарств, выполнения рекомендаций – если в том возникнет необходимость – по направлению на хирургическое лечение. А ещё по соблюдению здорового образа жизни. Сегодня страховые представители работают непосредственно во многих поликлиниках, поэтому пациенты могут и позвонить, а при желании и побеседовать с ними лично. Нужно прийти в поликлинику, посмотреть график их работы или зайти на сайт страховой организации – там он тоже есть.

- А как будет обеспечиваться контроль качества лечения?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: С 2019 года подходы к контролю меняются. Раньше страховые медицинские организации контролировали объёмы и качество медицинской помощи после её оказания, в основном анализируя медицинскую документацию. А сегодня они становятся агентами, которые сопровождают пациента непосредственно в процессе оказания помощи, помогают ему на всех этапах лечения. Значительно расширяется количество поводов для проведения целевых и тематических экспертиз. Определён единый информационный ресурс взаимодействия участников системы ОМС. Территориальные фонды являются операторами этого ресурса, а медицинские и страховые организации – его участниками. Медицинские организации обязаны вносить на этот ресурс информацию по изменениям, связанным с каждым застрахованным. И на основе этой информации страховые медицинские организации осуществляют сопровождение застрахованных лиц.

   Используя информационные ресурсы терфондов, страховые компании смогут отслеживать, насколько своевременно пациент с хроническими заболеваниями был поставлен на диспансерный учёт, была ли ему проведена вся необходимая диагностика и назначено лечение. Если пациента консультировали специалисты федеральных медцентров с помощью телемедицинских технологий, задача страховщиков – проконтролировать, выполняются ли эти рекомендации на местном уровне. Если по каким-то причинам больного госпитализировали не по профилю его заболевания, выявлять такие случаи тоже задача страховщиков. И не просто выявлять, но и совместно с органами управления здравоохранением и территориальными фондами принимать меры, чтобы пациента перевели в профильную медорганизацию.

   Всё это позволит обеспечить качество и доступность медицинской помощи пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями, а в итоге будет способствовать увеличению продолжительности жизни наших граждан.

- Сегодня в быстром темпе развиваются различные цифровые технологии. Многие услуги можно получить, не выходя из дома. Как они применяются в системе ОМС?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Федеральный фонд ОМС ведёт несколько проектов, которые позволят уже в близком будущем выполнять многие необходимые для медицинского страхования действия онлайн или с использованием электронных документов. В личном кабинете «Моё здоровье» на портале госуслуг можно узнать, какая страховая организация занимается вами лично. Пока ещё для этого нужно вводить номер полиса, но вскоре это можно будет сделать в полностью автоматизированном режиме. Узнать свою страховую компанию, номер полиса, телефон страхового представителя и «горячей линии» территориального фонда ОМС можно будет буквально «в один клик». По этому направлению мы работаем совместно с Минздравом России и Минкомсвязью России. Наша общая цель – сделать так, чтобы в любой медицинской организации страны человек мог обратиться за помощью без предъявления физического полиса, просто показав паспорт. К концу 2019 года такой сервис уже будет действовать.

- С нынешнего года на Едином портале государственных и муниципальных услуг у каждого пользователя появилась возможность посмотреть список услуг, оказанных ему в рамках ОМС, и их стоимость. Зачем?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Граждане могут помочь системе ОМС стать эффективнее. Сервис, о котором вы спросили, предоставляют территориальные фонды ОМС при участии Минздрава России и ФОМС. Даже если человек получил медицинскую помощь в нескольких регионах, эта информация будет агрегирована в единой справке. Это логично, но с точки зрения информационных технологий не так-то просто, потребовались и особые технические решения и организационная работа. Но в результате мы получили следующее: если гражданин видит, что список оказанных ему услуг не соответствует действительности, он может здесь же, на портале, составить и отправить обращение.

   Оно является основанием для проверки, которую будет обязан провести территориальный фонд ОМС. И не просто провести, а сообщить заявителю о результатах. Все взаимодействие при этом будет проходить в рамках портала госуслуг, визитов в страховую компанию не потребуется. В четвёртом квартале 2019 года у пользователей портала появится возможность отметить на интерактивной форме фактически не оказанные услуги. Это способ борьбы с приписками, которые, к сожалению, ещё встречаются.

- А будет ли в связи с цифровизацией меняться страховой полис?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Люди уже привыкли к тому, что полис страхования здоровья для зарубежных поездок или полис ОСАГО можно оформить, не выходя из дома. Цифровой полис ОМС – не исключение, и уже в начале 2021 года можно будет им пользоваться.

   Но так как за этим документом стоит целая система взаимодействий, одномоментно перейти к нему мы не можем. На этом пути будет несколько этапов, часть мы уже прошли. Заявление на выпуск полиса ОМС уже можно оформить в электронном виде, если есть подтверждённая учётная запись на Едином портале госуслуг. Но так как квалифицированная электронная подпись есть далеко не у всех, разработан способ сделать эту услугу доступнее. Существуют нормативно-правовые акты, определяющие предоставление услуг заявительного характера в электронной форме с использованием подписи портала при наличии подтвержденной учётной записи в ЕСИА. Именно эту возможность мы и используем. Заявления будут подписываться подписью портала, и документ будет легитимным при условии, что у пользователя есть подтверждённая учётная запись. Осталось только всё это технически реализовать на стороне портала госуслуг.

- Потребуются ли какие-то изменения в законах, чтобы электронные сервисы заработали в полной мере и были легитимны?

   НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Мы тщательно проанализировали действующее законодательство и построили нашу стратегию развития электронных сервисов таким образом, чтобы исключить необходимость изменения федеральных законов. Пример с приданием легитимности заявлению на выдачу полиса это иллюстрирует.

   Сейчас при подаче заявления через портал госуслуг пользователь сам выбирает страховую компанию и пункт выдачи полиса. При успешной обработке заявления ему придёт уведомление, что он может получить временное свидетельство, подтверждающее факт страхования по ОМС. Документ гражданин получит в выбранном им пункте выдачи полисов выбранной страховой медорганизации. Через 45 дней ему придёт уведомление о том, что полис готов, и можно его забрать по тому же адресу. Кстати, при подаче заявления можно выбрать, будет ли полис бумажным или в виде пластиковой карточки с чипом. И сейчас и в будущем мы не будем отказываться от бумажной формы полиса: все, кто захочет иметь его именно в таком виде, такую возможность сохранят.

- А почему гражданину нельзя сразу выдать постоянный полис, зачем нужен этот «промежуточный» документ – временное свидетельство?

      НАТАЛЬЯ СТАДЧЕНКО: Промежуточная фаза с временными свидетельствами в электронной форме нужна, чтобы отладить рабочие процессы и взаимодействие ведомств. К концу 2019 года планируем запустить в обращение временное свидетельство во всех субъектах РФ.

   Цифровой полис ОМС не имеет физического носителя и может быть сохранен на смартфоне в виде электронного образа документа. Переход на такую форму документа позволит, в частности, оформлять полис новорождённым детям прямо в роддоме. В целом переход на документы в цифровой форме в сфере ОМС позволит сэкономить много времени и сил не только гражданам, но и всем организациям, вовлечённым в оказание услуг обязательного медицинского страхования.

                                                                                                                                                                      "Российская газета"

 

 

                       Главные новации в прохождении диспансеризации 

                                                     и профосмотров

  • 25 июля 2019

   Недавно в нашей стране началась всеобщая ежегодная диспансеризация взрослого населения. Какие основные нововведения стоит знать каждому чтобы сохранить свое здоровье.

   В настоящее время любой гражданин раз в год может пройти профилактический медицинский осмотр. Он включает измерение основных показателей, которые говорят о состоянии здоровья и риске наиболее распространенных хронических заболеваний: определение уровня общего холестерина, глюкозы в крови, измерение давления и др. Кроме того, проводится онкоосмотр – для выявления признаков, которые могут сигнализировать об онкологических заболеваниях. Диспансеризация теперь проводится раз в три года для граждан 18-39 лет и ежегодно для граждан от 40 лет. Главное отличие диспансеризации от профосмотров в том, что к исследованиям основных показателей здоровья добавляются онкоскрининги. Исследования на онкозаболевания существенно расширены и персонифицированы по полу и возрасту. Самая насыщенная программа – для женщин 45-50 лет, когда велики шансы выявить распространенные онкологические заболевания на ранних стадиях: рак шейки матки, рак молочной железы, колоректальный рак. Также в 45 лет предусматривается гастродуоденоскопия для всех граждан. Для мужчин в пяти возрастах (в 45, 50, 55, 60 лет и в 64 года) проводится анализ на простат-специфический антиген для выявления риска рака предстательной железы.

   Страховые представители страховых медицинских организаций осуществляют приглашение на диспансеризацию и полное сопровождение своих застрахованных при получении профилактической и медицинской помощи. Для удобства граждан организовано проведение диспансеризации в поликлиниках в вечерние часы и по субботам. С графиком работы медицинских организаций, проводящих профилактические мероприятия, можно ознакомиться на сайте ТФОМС АК - www.tfoms22.ru. Также  с вопросами о прохождении диспансеризации и профосмотров, видах обследований и онкоскринингов в том или ином возрасте можно обратиться к страховому представителю СМО или проконсультироваться по телефону горячей линии ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65.

                                                                                                Гл.специалист МП №7 ТФОМС АК  Г.Д.Ильина к.т. 8(38557)2-26-70

 


 01.08.2019г.                              Медицинские организации Алтайского края 

                              получат новое высокотехничное оборудование

  • Новости - 2019

   Средства будут направлена на приобретение компьютерного томографа (КТ) для Алтайского краевого кардиологического диспансера, магниторезонансных томографов (МРТ) для Краевой клинической больницы и Алтайского краевого клинического центра охраны материнства и детства и ангиографических рентгеновских аппаратов (ангиографов) для Краевой клинической больницы скорой медицинской помощи и Городской больницы № 2 г. Рубцовска. Новое медицинское оборудование позволит оказывать качественную, своевременную, высокотехнологичную помощь пациентам Алтайского края и в целом повысить доступность такой помощи.

   Следует отметить, что ангиографы в больнице скорой помощи и в Рубцовске появятся впервые. Рубцовская больница № 2 теперь сможет самостоятельно проводить коронарографию и стентирование коронарных сосудов для жителей Рубцовской зоны, в которую входит 11 районов. Раньше таких пациентов отправляли в Барнаул – в Краевую клиническую больницу или в Кардиодиспансер. Сегодня уже обучены работе на данном оборудовании специалисты больницы, в штат будут приняты и опытные врачи, коллектив будут состоять из 6 человек.

   Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи оказывает экстренную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. Пациентам, поступающим в этот стационар, всегда требуется срочное врачебное вмешательство. Ангиографическая система поможет выполнять широкий спектр исследований периферических сосудов, брюшной полости, головного мозга, грудной клетки и сердца, более качественно и в короткие сроки определять сложные травматические повреждения сосудов у пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Позволит делать эмболизацию сосудов при различных кровотечениях - язвенных, легочных, маточных. Программное обеспечение аппарата даст возможность проводить исследования и вмешательства на сердце и многое другое.

   Стоит также отметить, что такое оборудование требует специально подготовленных для него помещений. Средства на ремонт были выделены из краевого бюджета, работы подходят к завершению. Поэтому новое оборудование можно будет запустить в эксплуатацию уже в этом году.

                                                                                                              Гл.специалист МП №7 ТФОМС АК  Г.Д.Ильина к.т. 8(38557)2-26-70

 

 


01.08.2019г.                                       Возможности сайта госуслуг и личного кабинета 

                                                   «Мое здоровье» расширяются

  

   Главная задача проводимых изменений – предоставить пациентам максимальную информацию на портале Госуслуг. Здесь будут аккумулироваться все медицинские данные, которые нужны гражданам. Можно будет не просто записаться на прием к врачу, но и выбрать страховую компанию, получить справку о стоимости оказанной медицинской помощи, а со следующего года жители региона смогут на портале получать результаты своих лабораторных исследований и выписки из стационаров.

    В этой связи, сервис дистанционной записи  к врачу с 1 сентября текущего года полностью переносится на площадку единого портала государственных услуг - gosuslugi.ru. Изменения проходят в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», в частности регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении». Для того, чтобы записываться к врачу через Интернет необходимо иметь учетную запись на едином портале государственных услуг. Регистрация на сайте Госуслуг — процесс несложный: необходимо создать учетную запись на gosuslugi.ru и пройти процедуру подтверждения личности через ближайший центр обслуживания. После подтверждения своей учетной записи на Госуслугах, пациент сможет пользоваться  личным кабинетом «Мое здоровье» и там записываться к врачу.

   В настройках gosuslugi.ru необходимо единожды указать свой номер полиса обязательного медицинского страхования. Поскольку все остальные данные уже имеются, система сама укажет поликлинику, к которой прикреплен пациент. Останется только выбрать нужного вам специалиста и время приема. Прийти к врачу можно без посещения регистратуры, талон распечатывать не обязательно, медицинская карта уже будет находиться у врача.

   Вместе с тем,  у пациентов останется возможность записаться к врачу традиционным способом –  в регистратуре или по телефону. Но запись через Интернет  будет осуществляться  только на Госуслугах при наличии учетной записи.

                                                                                                                Гл.специалист ТФОМС АК  Г.Д.Ильина к.т. 8(38557)2-26-70


11.06.2019г.                     28 мая 2019 г. вступили в силу новые Правила обязательного 

                                                               медицинского страхования 

   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Новые правила ОМС учитывают последние изменения, внесенные в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

   Документ конкретизирует и усиливает защиту прав и интересов застрахованных, наращивают объемы информирования граждан по диспансеризации и диспансерному наблюдению, а также создает конкурентную среду для СМО и медицинских организаций, которая позволяет реализовать право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.  Также нововведения ориентированы на обеспечение преемственности медицинской помощи, на обеспечение контрольных мероприятий, которые позволят отследить все этапы лечения пациентов и принять меры для устранения недостатков в процессе оказания медицинской помощи.
Появилась норма о формировании страховыми медицинскими организациями (СМО) на информационном портале территориальных фондов ОМС истории страховых случаев пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или с имеющимся ЗНО. Таким образом, создается интегрированная база информационных данных для быстрой оценки места и времени нахождения пациента на этапах диагностики и лечения. Это даст возможность СМО восстанавливать нарушенные права пациентов.   
Детально прописан контроль за диспансерным наблюдением пациентов со стороны СМО. Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого застрахованного, находящегося на наблюдении. Это позволит организовать доступ пациента к технологичным методам лечения, снизить риск смерти или инвалидизации по кардиохирургическим, нейрохирургическим и эндокринно-хирургическим профилям, своевременно выявить прогрессирование онкозаболеваний.
   Регламентируется работа страховых представителей в медицинской организации: медицинские организации обязаны предоставлять место для работы страховых представителей второго и третьего уровней. Это значит, что пациенты смогут получить консультацию о своих правах по месту прохождения лечения. В свою очередь страховой представитель поможет оперативно разрешить возможный конфликт.  
Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Теперь застрахованный сможет получить полис ОМС не только в форме бумажного бланка, но и в виде пластиковой карты с электронным носителем информации. Заявление о получении полиса можно будет подать через официальный сайт территориального фонда ОМС при наличии электронно-цифровой подписи или через Единый портал государственных и муниципальных услуг. Через ЕПГУ пациенты также смогут подавать заявления о выборе или замене страховой организации.
   В Правилах определены обязанности страховых представителей: работа с обращениями граждан, обеспечение информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также подготовка предложений для медорганизаций по организации профилактических осмотров и диспансеризации и рассмотрение жалоб граждан (включая организацию проведения экспертиз).
   Регламентировано диспансерное наблюдение. Если ранее граждане, состоявшие на диспансерном наблюдении по итогам диспансеризации, информировались о необходимости пройти осмотр, консультации, различные процедуры по инициативе страховой медицинской организации, то теперь эта обязанность закреплена за СМО в Правилах.
 Медицинским организациям вменяется обязанность ведения Единого реестра планируемых госпитализаций в разрезе профилей. СМО ежедневно будут вести учет состоявшихся и несостоявшихся госпитализаций, в том числе при получении высокотехнологической медицинской помощи. Амбулаторно-поликлинические учреждения будут раз в сутки направлять в СМО сведения о пациентах, направленных на плановую госпитализацию. А стационары в свою очередь – списки госпитализированных. Соответственно, если по каким-то причинам пациент не находится в стационаре, страховые представители будут связываться с ним, выяснять причины и помогать пациентам решать проблемы с плановыми госпитализациями.
   Информирование застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости будет осуществляться в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг по запросу, а также через официальные сайты (при условии предварительной идентификации и аутентификации).

                                                                                                                   Гл. специалист МП №7 ТФОМС АК Г.Д.Ильина  8(38557)22-6-70




13.05.2019г.                              Контакт-центр по вопросам ОМС работает для вас!

   Одним из приоритетных направлений в сфере обязательного медицинского страхования является обеспечение и защита прав застрахованных граждан. Для обратной связи с населением, оказания справочно-консультативной помощи и рассмотрения обращений в системе обязательного медицинского страхования работает Контакт-центр. Создание единых колл - центров в территориальных фондах ОМС и в страховых медицинских организациях дает возможность в максимально короткие сроки реагировать на обращения граждан, не позволяя обращениям трансформироваться в жалобы, так как большинство вопросов решаются непосредственно на местах, в момент обращения.

   По телефонам «горячей линии» операторы контакт-центра – страховые представители первого уровня каждый день отвечают на вопросы и дают консультации, касающиеся, в том числе порядка оказания бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, адресах и режиме работы медицинских организаций, выборе медицинской организации или страховой компании, оформлении полисов ОМС. Информируют застрахованных о возможности прохождения диспансеризации и  профилактических мероприятий.   Все обращения  поступившие в Контакт-центр, регистрируются в едином электронном журнале, что позволяет в режиме реального времени осуществлять контроль за своевременностью и полнотой консультаций, оценивать время ожидания ответов операторов и качество их работы. И как показывает практика, все позвонившие получают практическую помощь в решении своих вопросов.

   Благодаря четкой и оперативной работе доверие к страховым представителям у населения растёт. За 2018 год страховые представители 1 уровня рассмотрели более 30 тысяч обращений по телефону «горячей линии». При этом количество консультаций с момента создания Контакт-центра в 2016 году увеличилось более чем на 46%. При этом ни одно обращение не снимается с контроля до тех пор, пока оно не решено. Предлагаем жителям края использовать имеющиеся возможности и если возникают вопросы по обязательному медицинскому страхованию или оказанию медицинской помощи, задавать  их специалистам  Контакт-центра, которые подскажут, как нужно действовать в сложившейся ситуации.

    Телефон горячей линии ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)

  Важно знать! Предельные сроки ожидания медицинской помощи, в частности проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме составляют не более 14 календарных дней со дня назначения. Если у пациента возникают вопросы, связанные со сроком оказания помощи, нужно обратиться в администрацию медицинской организации или связаться со страховым представителем в своей страховой компании.

   Впервые предельные сроки ожидания появились в Программе госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2015 году. В дальнейшем нормативные сроки были введены практически по всем основным видам медицинской помощи. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утверждена постановлением Правительства Алтайского края № 482 от 29.12.2018 года.

Гл.специалист МП №7 ТФОМС АК  Г.Д.Ильина  тел.(838557)2-26-70



23.04.2019г.                                   Онкологию лечат по полису ОМС!

   С начала этого года в Алтайском краевом онкологическом диспансере начали применять схемы лечения злокачественных опухолей таргетными препаратами и моноклональными антителами в сочетании с лучевой терапией. Главное преимущество химиолучевого лечения заключается в том, что при сочетании оба вида терапии усиливают действие друг друга, увеличивая безрецидивный период на 20 – 30%. Пока такое лечение проводится при онкопатологиях головы и шеи, молочной железы, однако уже в ближайшее время его начнут получать пациенты с опухолями других локализаций, в т.ч. раком легкого, головного мозга.

   «Таргетные препараты назначают строго по показаниям после всесторонней оценки объективного статуса пациента и только при наличии у него определенных мутаций в зависимости от локализации опухоли», - пояснил заведующий отделом радиотерапии Алтайского краевого онкологического диспансера Сергей Глотов.

   Сергей Степанович также рассказал, что подобные мультимодальные методики относятся к высокотехнологичному лечению. Стоимость курса на одного пациента может составлять до 800 тыс. рублей. «До конца года этого года в наш диспансер по федеральной онкологической программе должен поступить аппарат для проведения гипертермии. Это эффективная методика лечения злокачественных опухолей, при которой раковые клетки уничтожаются с помощью высоких температур (41- 43 градусов) с последующим сеансом лучевой терапии. Дополнив схемы лечения химиопрепаратами, мы добьемся уже тройного воздействия на опухоль и сможем еще более улучшить результаты лечения», - поделился планами Сергей Глотов. Не теряйте время!

   При таком серьезном заболевании как онкология, главное – не упустить время. Поэтому существует такое понятие как "предельные сроки ожидания медицинской помощи". Для своевременной постановки диагноза сокращены до 14 календарных дней вместо ранее установленных 30 дней сроки ожидания госпитализации и проведения таких диагностических исследований, как компьютерная томография, магниторезонансная томография и ангиография. В случае подтверждении онкологического диагноза согласно новым правилам врач обязан не позднее чем через две недели обеспечить пациенту необходимое лечение.

   Лекарственное обеспечение при проведении химиотерапии в условиях дневного или круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС. В 2019 году по сравнению с прошлым годом в Алтайском крае в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования значительно увеличено финансирование медицинской помощи по онкологии. В текущем году из бюджета территориального фонда ОМС Алтайского края только на проведение противоопухолевой терапии будет направлено более 3 млрд. рублей. Что касается самого лечения, то здесь введены дополнительные схемы лекарственной терапии, в которых используются, в том числе современные препараты, это позволит врачам индивидуально подходить к лечению каждого пациента. Для обеспечения в полном объеме необходимого количества курсов химиотерапии увеличены объемы медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара.

   Для повышения доступности медицинской помощи объединены усилия  Диагностического центра и краевого онкодиспансера в части пересмотра сроков направления пациентов на дообследование в Диагностический центр Алтайского края и Алтайский краевой онкологический диспансер. Теперь по направлению из онкодиспансера обследования, уточняющие диагноз пациента, будут проводиться в Диагностическом центре в течении двух рабочих дней. Кроме того, на страховые медицинские организации возложены расширенные функции по экспертно-контрольной деятельности. В частности, с начала текущего года страховые компании отслеживают оказание помощи пациентам с онкологическими заболеваниями персонально по каждому человеку, данный контроль направлен на оценку непрерывности химиотерапии, соблюдение сроков и качества диагностики, обеспечение профильности госпитализации в соответствии с клиническими протоколами, постановку пациентов на диспансерный учет в установленные сроки и т.д. 

 к.т. 8(38557)2-26-70   гл.спец.МП №7 ТФОМС АК                  Г.Д.Ильина


Диспансеризация и профилактические осмотры – залог раннего выявления онкологических заболеваний

   В крае продолжается бесплатная диспансеризация, в рамках которой  активно проводится онкоскрининг. В 2019 году пройти бесплатную диспансеризацию могут застрахованные по обязательному медицинскому страхованию граждане с 21 года и чей год рождения делится на три.

   Масштабная государственная программа по ежегодному медицинскому обследованию населения действует в России с 2013 года.  Сегодня те обследования, которые проводятся в ходе диспансеризации, позволяют выявить распространенные социально-значимые заболевания на ранних стадиях. Бесплатная диспансеризация проводится, начиная с 21 года и далее раз в три года, а определенные виды онкоскрининга дополнительно -  раз в два года. В перечень таких исследований включено обязательное прохождение маммографии для женщин с 50 до 70 лет и анализ кала на скрытую кровь для выявления онкопатологии желудочно-кишечного тракта. Данное обследование обязательно для мужчин и женщин, начиная с 49 до 73 лет.            Если по результатам выявлены отклонения в состоянии  здоровья, то пациента направят на более углубленные обследования, которые также проводятся бесплатно по полису.  Например, при повышенном показателе простатоспецифического антигена - обязательной будет консультация уролога или хирурга. Для исключения опухоли толстой кишки проведут колоноскопию, если повышено давление, высокий уровень холестерина, имеется избыточный вес и есть угроза нарушения мозгового кровообращения, назначат проведение сканирования брахиоцефальных артерий. По результатам проведенных обследований терапевтом формируются рекомендации по сохранению здоровья, лечению выявленных заболеваний или диспансерному наблюдению.

   Не пропустить поход к врачу теперь легко: страховые представители страховых медицинских организаций информируют граждан определенных возрастов о необходимости пройти диспансеризацию. Это одна из главных функций страховых представителей – информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе профилактической. Оповещение осуществляется через письма, телефонные звонки или смс-сообщения. Пациенты, в частности работающие граждане, отмечают актуальность и удобство такого информирования. Напоминание о возможности бесплатно пройти обследования дает хорошие результаты. По итогам прошлого года в крае диспансеризацию или профилактические осмотры в рамках ОМС прошли более 500 тыс. взрослого населения края.

   Более подробные разъяснения по вопросам профилактических мероприятий можно получить по телефонам «горячей линии»:

ТФОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае 20-28-22,  8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный) 
Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» 55-67-67,  8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный
филиал «Алтайский» АО «СГ«Спасские ворота-М» 55-73-97, 8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)
Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС. Обращаться необходимо в поликлинику, к которой Вы прикреплены для обслуживания.
Не откладывайте визит к врачу!                                       

Тел. 8(38557)22-6-70 Г.Д.Ильина


Проконсультироваться по вопросам оказания онкологической помощи
 можно у страховых представителей  

   В рамках обязательного медицинского страхования в 2019 году внедряется новая система контроля качества оказания медицинской помощи для онкобольных и лиц с подозрением на злокачественное новообразование. Одним из направлений данной работы стала организация рабочих мест страховых представителей СМО непосредственно в трех онкологических диспансерах края: КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», КГБУЗ «Онкологический диспансер, г.Бийск», КГБУЗ «Онкологический диспансер, г.Рубцовск». Работа страховых представителей в онкологических диспансерах осуществляется по согласованному графику. Их основная задача – сопровождение пациентов с онкологическим диагнозом на всех этапах оказания медицинской помощи. 

Памятка онкология

   Ранняя диагностика, эффективное лечение,  снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований отнесены к числу важнейших задач, определенных Национальной программой по борьбе с онкологическими заболеваниями. С этой целью в рамках ОМС предусмотрено дополнительное финансирование медицинской помощи по профилю «онкология», что позволит лечащим врачам применять схемы лечения с учетом разработанных клинических рекомендаций. . Введены дополнительные схемы лекарственной терапии, в которых используются в том числе современные таргетные препараты. В текущем году из бюджета территориального фонда ОМС Алтайского края на проведение противоопухолевой терапии будет направлено более 3,0 млрд. рублей.
Для своевременной постановки диагноза для пациентов с подозрением на онкозаболевание с 30 до 14 календарных дней сокращены предельные сроки ожидания проведения таких диагностических исследований, как компьютерная томография, магниторезонансная томография и ангиография. При подтверждении онкологического диагноза согласно новым правилам врач обязан не позднее чем через две недели обеспечить пациенту необходимое лечение.
   Памятка онкология

   Своевременное оказание медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями на всех этапах будет контролироваться ТФОМС и страховыми медицинскими организациями. Поэтому наряду с врачами в эту работу активно включаются и страховые представители. Со своей стороны эксперты качества медицинской помощи будут оценивать сроки, полноту, объем диагностических и лечебных мероприятий. Кроме того, страховые представители 3-го уровня будут осуществлять индивидуальное информирование пациентов с онкологическими заболеваниями о сроках оказания медицинской помощи, дальнейших этапах диагностики и лечения. Таким образом, пациенты с подозрениями на онкопатологию еще на стадии установления диагноза будут находиться в  поле зрения страховых представителей,  которые в дальнейшем возьмут на себя сопровождение такого пациента на всех последующих этапах терапии, осуществляя контроль за прохождением лечения и устраняя возможные нарушения при оказании медицинской помощи. Кроме онкодиспансеров страховые представители работают еще в 107 медицинских организациях.
   С графиком работы специалистов можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС Алтайского края: www.tfoms22.ru в рубрике «График работы страховых представителей в МО» раздела «Для населения». Кроме того, получить разъяснения по всем вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи можно по телефонам «горячей линии»:

Территориальный фонд ОМС Алтайского края 8-800-775-85-65 (звонок бесплатный)
Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-Мед»  8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный)
филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае  8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный)
филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»  8-800-770-07-99 (круглосуточно, звонок бесплатный)


Информация о сроках действия полисов ОМС, выданных до 01.05 2011г.

  Полис ОМС - документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими. Таким образом, полисы ОМС, выданные до 01.05.2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца, в том числе и в составе универсальной электронной карты. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обращает внимание застрахованных в системе обязательного медицинского страхования граждан, что медицинская организация не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении полис обязательного медицинского страхования «старого» образца, а также требовать срочной замены указанного полиса. Полис ОМС действует на всей территории страны. При выезде в другие регионы Российской Федерации не забудьте взять с собой паспорт (для детей до 14-летнего возраста - свидетельство о рождении) и страховой медицинский полис. При этом экстренная помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается бесплатно всем гражданам, в том числе иностранным гражданам и лицам без гражданства, независимо от наличия паспорта, полиса ОМС, места регистрации и социального статуса. 

   В случаях возникновения затруднений при получении медицинской помощи за пределами Алтайского края необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, на территории которого находится лечебное учреждение. Адрес и телефоны фонда можно уточнить на его официальном сайте в сети «Интернет», либо на месте в лечебном учреждении или в страховой медицинской организации, телефон указан на полисе ОМС. По всем вопросам обязательного медицинского страхования можно обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края по телефону «горячей линии» 8-800-775-85-65, (3852) 633286 или через официальный сайт ТФОМС Алтайского края http://www.tfoms22.ru, раздел «общественная приемная».

Порядок оказания бесплатной медицинской помощи - скачать

Права и обязанности  застрахованного лица - скачать

Порядок выбора страховой медицинской организации - скачать

Порядок получения  полиса обязательного медицинского страхования - скачать

Страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС Алтайского края - скачать

Контролирующие организации - скачать

Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования в Алтайском крае - скачать

Правила обязательного медицинского страхования - скачать

Гражданам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - скачать

Служба страховых представителей - скачать

Как получить полис ОМС для ребенка - скачать

Федеральный закон "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" - скачать

Страховые представители на страже здоровья - скачать

Консультации по вопросам ОМС можно оперативно получить в Контакт-центре - скачать

О диспансеризации напомнят страховые представители - скачать

Пройти диспансеризацию просто - скачать

ТФОМС Алтайского края  рекомендует своевременно проходить диспансеризацию - скачать

Об оказании медицинской помощи за пределами края - скачать
 
Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи - скачать

Страховые представители на страже вашего здоровья - скачать
Срочной замены полисов ОМС не требуется - скачать

Страховая медицинская компания ООО «РГС-Медицина» получила новое название  – ООО «Капитал Медицинское Страхование» (ООО «Капитал МС») - скачать


Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов  для медицинского применения на 2019 год - скачать

Оплачиваемые дни для прохождения диспансеризации - скачать

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов - скачать

Почти 1500 алтайских врачей прошли обучение по онкологии в прошло в 2018 году - скачать

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации - скачать

Федеральный закон №326 в новой редакции - скачать

Постановление Правительства Алтайского края от 29.12.2018 года № 482 - скачать

Предельные сроки ожидания медицинской помощи - скачать